Raseduse katkestamist reguleerib Eestis „Raseduse katkestamise ja steriliseerimise seadus“, mille kohaselt võib rasedust katkestada naise omal soovil ja allkirjastatud avalduse alusel, kui rasedus on kestnud vähem kui 12 nädalat.
Enne raseduse katkestamist
Esimesel ambulatoorsel visiidil tuvastab arst raseduse ja selle kestuse, määrab vajalikud analüüsid ja vajadusel ravi ning nõustab rasedust katkestada soovivat isikut. Raseduse tuvastanud arsti on vajalik informeerida oma tervislikust seisundist, kõigist põetud ja käesolevatest haigustest, tarvitatavatest ravimitest ja ülitundlikkusest ravimite suhtes.
Raseduse medikamentoosse katkestamise olemus
Medikamentoosne abort on raseduse katkestamine ravimite abil. Selleks kasutatakse kahe ravimi kombinatsiooni – mifepristooni ja misoprostooli. Medikamentoossel abordil on üksikud terviseprobleemidega seotud vastunäidustused, mille teeb kindlaks arst. Mifepristooni ja misoprostooli kombinatsioon on ohutu ‒ pole täheldatud pikaajalisi riske tervisele.
Esimesel visiidil manustatakse patsiendile pärast otsuse tegemist mifepristoon suu kaudu.
Teisel visiidil (24–48 tundi pärast mifepristooni manustamist) manustatakse misoprostooli kas tupe kaudu või suu kaudu.
Väikesel osal juhtudest (2–5%) võib rasedus katkeda juba pärast mifepristooni manustamist. Kui see kinnitatakse ultraheliuuringuga, ei ole misoprostooli kasutamine vajalik.
Pärast misoprostooli manustamist katkeb rasedus enamikul naistest 4–6 tunni jooksul ning umbes 90% juhtudest 24 tunni jooksul. Vajaduse korral on Teil õigus saada selleks päevaks töövõimetusleht.
Medikamentoosse abordiga kaasnevad sümptomid
Medikamentoosset raseduse katkestamist võib võrrelda raseduse iseenesliku katkemisega. Protsessi käigus tekivad emaka kokkutõmbed ja vereeritus tupe kaudu.
- Alakõhu krambilaadsed valud on tavapärased ning võivad kesta mõnest tunnist kuni paari päevani. Kõigile naistele pakutakse valu leevendamist nii abordi ajal kui pärast. Valu leevendamiseks kasutatakse näiteks ibuprofeeni (400–800 mg suukaudselt).
- Pärast aborti esinev vereeritus on tavalise menstruatsiooniga võrreldes vererohkem ja kestab pikemat aega, kuid ei mõjuta enamasti vere hemoglobiini taset. Vereeritus on seda suurem, mida kauem on rasedus kestnud. Vereeritus on kõige intensiivsem 3−6 tundi pärast misoprostooli manustamist. Pärast raseduse katkestamist kestab vereeritus tupest (mis ei ole menstruatsioon) vähenevas hulgas keskmiselt 2 nädalat, kuid üksikutel juhtudel kuni 45 päeva.
Pärast misoprostooli manustamist võib 1−2 tunni jooksul tekkida palavik ja külmavärinad. Umbes pooltel naistest tekib iiveldus ja kolmandikul oksendamine. Need sümptomid võivad olla seotud ka rasedusega. Pärast misoprostooli manustamist esineb kuni neljandikul naistest kerge ja iseeneslikult mööduv kõhulahtisus, mis reeglina ravi ei vaja. Esineda võib mööduvat peavalu, minestustunnet ja uimasust.
Raseduse medikamentoosse katkestamise võimalikud tüsistused ja erakorralise pöördumise näidustused
Raseduse katkestamine on üldiselt ohutu protseduur. Arvestada tuleb järgmiste võimalike tüsistustega, mil on vajalik erakorraline pöördumine naistearsti juurde või ööpäevaringselt haigla erakorralise vastuvõtu osakonda.
- Verejooks (esinemissagedus harve kui 0,01%). Vereklompide eritumine, kahe suure hügieenisideme täismärgumine kahe järjestikuse tunni vältel, minestamine ja tugev nõrkustunne viitavad suurenenud verekaotusele, mis vajab erakorralist abi. Kui vereeritus tupest on kestnud kauem kui 45 päeva pärast medikamentoosset aborti või vereeritus jätkub pärast järgmist menstruatsiooni, siis on vajalik pöörduda erakorraliselt tervishoiuasutusse.
- Raseduse jätkumine (alla 1%). Raseduse jätkumisele viitavad sümptomid on väga väike vereeritus medikamentoosse abordi ajal ja järgselt, rindade hellus ja suurenemine, iiveldus/oksendamine, väsimus, muutunud isu, sagenenud urineerimine. Raseduse jätkumise tõenäosus suureneb kauem kestnud raseduse korral. Raseduse jätkumise kinnitab arst ning sel juhul tuleb abordi protseduuri korrata – selleks teostatakse emakaõõne kirurgiline puhastamine või manustatakse korduvalt misoprostooli.
- Mittetäielik abort (umbes 5%). Mittetäieliku raseduse katkemise korral, kui puuduvad rohke vereeritus ja põletikutunnused, võib rakendada jälgimistaktikat. Paljudel juhtudel tühjeneb emakaõõs iseeneslikult. Soovituslik kontrolli aeg on pärast menstruatsiooni. 5% patsientidel võib mittetäieliku abordi tõttu olla vajalik kirurgiline sekkumine või korduv misoprostooli manustamine
- Vaagnaorganite põletik. Põletikule võivad viidata palavik, alakõhuvalu, külmavärinad ja/või mädane eritis tupest. Kui pärast misoprostooli manustamist kestab palavik üle 4 tunni või palavik tekib järgmistel päevadel pärast misoprostooli manustamist, võib see olla põletiku tunnuseks. Kramplike valude esinemine võib olla normaalne paari tunni kuni paari päeva vältel. Valud koos tugevama veritsuse ja/või palavikuga vajavad täpsustavaid uuringuid.
Pärast raseduse medikamentoosset katkestamist
Järelkontrolli vajaduse otsustab arst koostöös Teiega. Abordijärgne visiit on kindlasti vajalik patsientidele, kelle rasedus oli suurem kui 9 nädalat ja kõigile, kelle rasedus katkes kodus.
Kahe nädala jooksul pärast aborti ei ole soovitatav:
- seksuaalelu ilma kondoomita;
- tupetampoonide kasutamine;
- vannis käimine ega ujumine.
Menstruatsioon taastub tavaliselt 4–6 nädala jooksul. Kui menstruatsioon selle aja jooksul ei alga, palume pöörduda naistearsti vastuvõtule.
Soovimatust rasedusest hoidumine
Viljastumisvõime taastub pärast aborti kiiresti, mistõttu on oluline alustada tõhusa rasestumisvastase meetodi kasutamist kohe.
Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (pillid, minipillid, implantaat, süstitavad progestageenid) võib hakata kasutama enamasti juba abordipäeval, kuid alustada tuleks nelja abordijärgse päeva jooksul. Tuperõnga ja plaastri korral tuleb alustada kasutamist hiljemalt abordi toimumise päeval. Emakasisese rasestumisvastane vahendi saab paigaldada, kui on kindel, et abort on toimunud ja rasedus katkenud.
Endale sobiva rasestumisvastase meetodi osas saate nõu pidada arsti või ämmaemandaga enne raseduse katkestamist.