Tagasi

PAIK-teenus

Projektist

PAIKkondlik tervisetoetuse teenus järjepideva ravi ning parima sotsiaalse toetuse tagamiseks Viljandi maakonnas. 

PAIK oli Viljandi haigla ja Sotsiaalministeeriumi algatatud ning Haigekassa poolt rahastatud pilootprojekt, mis paneb ühe meeskonnana inimeste heaks tööle tervishoiu- ja sotsiaalvaldkonna osapooled: perearsti, pereõe, eriarsti, kohaliku omavalitsuse sotsiaaltöötaja ja apteekri, kogukonna ja perekonna. 

Pilootprojekti alguseks saab pidada 16.12.2016, kui Civitta Eesti AS koos kaaspakkuja Velvet DP OÜ-ga võitsid Sotsiaalministeeriumi poolt algatatud hanke ja alustasid koostöös erinevate osapooltega integreeritud teenuse ehk PAIK mudeli väljatöötamist. 

Projekti II osas alustati mudeli piloteerimisega. Pärast pilootprojekti lõppu, 31. detsembril 2020, jätkub PAIK tüüpi (integreeritud) teenuse osutamine. 

Eesmärgid

  • koostöö tõhustamine tervishoiu eri valdkondade ja sotsiaalsüsteemi vahel;  
  • patsiendi toetamine krooniliste haigustega toimetulekul; 
  • raviprotsessis patsiendikesksuse väärtustamine; 
  • tervishoiu- ja sotsiaalsüsteemis dubleerimise vähendamine.

Sihtgrupp

Viljandi paikkonna elanikud, kellel on diagnoositud krooniline haigus ja kes vajavad sotsiaalset toetust. 

Teenuseosutajad

PAIK teenuse mõistes on teenuseosutajad patsiendi võrgustikku kuuluvad tervishoiu- ja sotsiaaltöö spetsialistid ning vabatahtlikud. Spetsialiste kaasatakse meeskonda lähtuvalt patsiendi abivajadusest ja tema poolt antud nõusolekust. 

PAIK tervisejuht on sotsiaaltöötaja või õe kvalifikatsiooniga spetsialist, kes teostab ja koordineerib patsiendile terviseplaani koostamist ja jälgimist. Tervisejuht teeb koostööd krooniliste haigete, nende tugivõrgustikuga, tervishoiu- ja sotsiaalteenuste pakkujatega ning kogukonna ressurssidega meeskondlikus lähenemisviisis, et aidata patsiendil oma kodus toime tulla.
Viljandi haigla PAIK meeskonda kuuluvast neljast tervisejuhist on kahel õe ja kahel sotsiaaltöötaja kvalifikatsioon.

Perearstid, pereõed ja kohaliku omavalitsuse sotsiaaltöötajad on olulised kliendi võrgustiku liikmed, kes võtavad osa võrgustikukohtumisest tervisejuhiga kokkulepitud vormis ja vastavalt olukorra vajadusest (telefoni teel, telesilla vahendusel või võrgustikukohtumisele kohale tulles).

PAIK-teenuse osutamine

Märkame
PAIK patsienti haiglas, arsti vastuvõtul, omavalitsuses või kodus.

Mõistame
patsiendi vajadusi igakülgselt – tema tervisehädasid, sotsiaalseid probleeme, elu-olu, meeleolu ja hoiakuid.

Planeerime
vajalikud tegevused, meeskonna ja ajakava.

Aitame
nii erialaselt kui igal elulisel moel, sealjuures lihtsalt ja lahkelt suheldes.

Tutvu lähemalt PAIK teenuse protsessimudeliga.

Patsientide heaks töötatavad koos

Viljandi maakonnas

  • Perearstid
  • Pereõed
  • Kohalikud omavalitsused

Viljandi Haigla

  • Koduteenuste osakond
  • Taastusravi osakond
  • Erakorralise meditsiini ja sisehaiguste kliinik
  • Kirurgia kliinik

Toetajad

  • Tervisekassa
  • Sotsiaalministeerium
  • TEHIK

Teeme koostööd

  • Hoolduskoordinatsiooni projekt
  • SA Tartu Ülikooli Kliinikumi insuldiprojekt
  • Dementsuse kompetentsikeskus
  • IFIC – The International Foundation for Integrated Care

Teenuse sisu

  • Patsiendi sobivust projekti hinnatakse kokkulepitud kriteeriumite alusel, sõelumisankeediga saab tutvuda siin
  • Patsiendi suunab teenusele pere- või eriarst.  Vaata, kuidas toimub teenuse vajaja leidmine
  • PAIK tervisejuht tutvustab patsiendile teenuse sisu ja selgitab koos patsiendiga välja teenuse vajaduse.
  • Nõustumisel allkirjastab patsient nõusolekuvormi
  • PAIK tervisejuht hindab patsiendiga koos tema tervist ja toimetulekut kasutades erinevaid hindamisinstrumente, meditsiinilist dokumentatsiooni ning spetsialistide hinnangut. Selle alusel sõnastatakse olulised probleemid ja patsiendi eesmärgid. 
  • Patsiendi vajadustest lähtuvalt kutsutakse kokku spetsialistide tugivõrgustik. Võrgustik on patsiendi ravi ja toimetulekut toetav meeskond, kuhu kuuluvad perearst, pereõde, patsiendi lähedased, sotsiaaltöötaja, kohaliku omavalitsuse esindaja(d), koduõde, füsioterapeut ja muud patsiendi toimetulekut toetavad spetsialistid (nt toitumisnõustaja, apteeker, naaber), kes kuuluvad võrgustikku tulenevalt patsiendi vajadustest ja nõusolekust. Tugivõrgustiku tähtsaim liige on patsient.
  • Koos lepitakse kokku tegevuskava patsiendi tervise hoidmiseks ja parimaks toetamiseks ehk sõnastatakse patsiendi terviseplaan. Patsiendi terviseplaan sisaldab patsiendi eesmärke ja võimalikke tegevusi nende saavutamiseks. Terviseplaan on võrgustikuliikmete ühine kokkulepe patsiendi tervise, toimetuleku ja abivajaduse toetamiseks ning patsiendi isikliku eesmärgi täitmiseks. 
  • Tegevuskava täitmist jälgib ja toetab tervisejuht, kes võtab regulaarselt ühendust patsiendi ja võrgustikuliikmetega.
  • Integreeritud teenuste pakkumise keskseks põhimõtteks on teenuseosutajate vaheline infoliikumise tagamine. Selleks on loodud IT-lahendus Teleskoop, mis on haigla infosüsteemi lisamoodul, mille kaudu oluline info inimese kohta integreeritud teenuste meeskonna liikmete vahel liigub. Teleskoop loob erinevate osapoolte vahel ühise infovälja.